世界艾滋病日 II 艾滋病核心知识科普及暴露前后的预防
世界艾滋病日由来
艾滋病的概念
艾滋病是人体感染人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）而引起的,以人体CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，疾病后期可继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。传染源是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人。目前在全世界范围内还没有根治艾滋病毒感染的有效药物。
人类免疫缺陷病毒生物学特点
人类免疫缺陷病毒(HIV)引起。HIV可分为HIV-1和HIV-2两种血清型，其中，HIV-1是全球主要流行株。HIV-2主要在非洲撒哈拉沙漠以南地区呈局部性流行，中国以HIV-1为主要流行株。
生存环境：HIV离开人体后的生存能力极差。常温下，HIV在体外的血液中只可生存数小时；在干燥环境下难以存活;HIV对热敏感，在56°C 条件下30分钟即失去活性，100°℃ 处理20分钟可完全灭活。
灭活作用：酒精、含氯等常用消毒剂对HIV有良好的灭活作用。
艾滋病检测的窗口期
现阶段，HIV检测的常用感染标志物包括：
HIV抗体➡️窗口期为感染后的3周左右
HIV抗原➡️窗口期为感染后的2周左右
HIV核酸➡️窗口期为感染后的1周左右
被检出的时间先后顺序为HIV核酸、抗原、抗体（参见下图）。
艾滋病的感染途径
1、性接触传播
包括同性及异性之间的性接触。肛交、口交有着更大的传染危险。
2、血液传播
输入污染了HIV的血液或血制品、静脉药瘾者共用HIV污染的、未消毒的针头及注射器、和他人共用刮脸刀、剃须刀或共用牙膏。
3、母婴传播
宫内感染、围生期感染、哺育感染。
4、高风险人群：主要有男男同性性行为者（man sex with man，MSM）、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染（STI）者。
艾滋病的临床分期（2021年诊疗指南）
根据感染后的临床表现，HIV感染的全过程可分急性期、无症状期和艾滋病期3个期。
1、急性期
通常发生感染HIV的6个月内。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表现。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微，持续1~3周后自行缓解。
此期在血液中可检测到HIV RNA和P24抗原，CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝生化指标异常。
2、无症状期
可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。持续时间一般为4~8年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。可出现淋巴结肿大等症状或体征。
3、艾滋病期
为感染HIV后的终末阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数多<200个/μl。此期主要临床表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。
国内抗逆转录药物汇总（2021诊疗指南）
注意！注意！注意！重要的事说三遍！
如需确诊是否感染，需要到正规医疗机构或者当地疾病预防控制中心进行检测，避免盲目用药，需要在医生指导下用药。
艾滋病认识的误区
艾滋病暴露前预防（PrEP）
1、暴露前预防是指当未感染HIV的人面临高HIV感染风险时，服用抗病毒药物以降低被感染可能性的生物学预防方法，以下简称PrEP。【暴露前是指“事前用药”】
2、暴露后预防（以下简称PEP）强调的是“暴露于高HIV感染风险之后”，是指尚未感染HIV的人在发生可能的HIV暴露后，在72小时之内服用特定的抗病毒药，连续服用28天以预防HIV感染的方法。这一预防方法适用于HIV高危行为发生次数较少或频率较低的人群。【暴露后是指“事后阻断”】
3、哪些人群适合暴露前预防？
HIV高危行为更频繁的人群，则更适合采用暴露前预防。据2021版《中国艾滋病诊疗指南》，PrEP适用人群包括男男性行为者（MSM）、不使用安全套的男性、跨性别者、性工作者、多性伴者、STI患者、共用针具或注射器者等，所以一定要在医生指导下用药，不能自行服药。
4、暴露后阻断用药作用机制
5、预防效果如何？
世界卫生组织在《为预防艾滋病感染病毒采取暴露后预防治疗》中指出，如果在可能出现艾滋病毒高危暴露后，及时开始HIV暴露后预防治疗，2小时内服用阻断药成功率高达99%，最晚不能超过72小时，且连续服用28天才有效。
研究表明，坚持每日服用PrEP药物可大幅降低通过性传播感染HIV的风险（降低99%），对于男男性行为人群，每周服用4次的预防HIV有效性可达96% 。
6、暴露前该如何用药？
服用方式主要有两种，一种是每日服药，另一种是按需服用方案。
每日服药：推荐HIV高风险人群每日服用PrEP药物（含替诺福韦TDF和恩曲他滨FTC），每24小时口服1片。
按需服用方案：仅推荐用于出生性别为男性且未服用外源性雌二醇类激素的人群，以上人群可通过按需服用方案预防经性行为感染HIV。按需服用方案又称“2-1-1方案”，即在预期性行为发生前24小时口服2片PrEP药物；在性行为发生后，距上次服药24小时内服药1片，48小时内再服用1片。
世界艾滋病日科普视频
1、艾滋病是如何被发现的？
以下视频来源于
华山感染
2、艾滋病是如何传染的？
3、艾滋病患者的独白？
4、佑安医院孙主任艾滋病科普？
5、HIV如何进入人体？
6、与其做恐艾胆小鬼，不如……
以下视频来源于
上海疾控
如何正确使用安全套
目前安全套是预防艾滋病重要的途径，这里图文并茂讲述男用安全套和女用安全套的使用，使用安全套也需要注意10条误区。
1、男用安全套正确使用
2、女用安全套正确使用
3、安全套使用误区（通常指男性安全套）
误区01 ：使用前就展开
大多数避孕套呈环状，使用时顺势向下慢慢展开。提前用手展开可能损坏避孕套，出现多余褶皱，使得佩戴困难。
误区02 ：使用前没有检查
避孕套也有保质期和存放条件，使用前应检查清楚。避孕套需保存在阴凉、干燥和不接触酸、碱、油的环境中，如果放在裤袋或钱包里，它可能被钥匙、硬币、指甲等划伤，影响避孕效果。
误区03 ：使用时没有排空前端的空气
避孕套顶端的储精囊会存留空气，使用前需轻轻一捏，将空气排空，否则容易破裂，还可能导致外漏。
误区04 ：选错尺寸
避孕套是有型号的，过紧容易破裂，过松容易脱落。建议根据个人情况，选择适合的型号。
误区05 ：用错正反面
把避孕套的正反面搞错，不仅不舒服，还容易脱落。
误区06 ：戴得太早或太晚
时间过早会让表面过于干燥，容易破裂；时间太晚则会大大降低避孕效果。
误区07 ：用牙齿撕开包装
有些人为了增加趣味，会用牙齿撕开包装，但这容易让乳胶破裂，影响效果。此外，还要避免使用剪刀剪开包装，以防划破。
误区08 ：越薄越好
市面上不少避孕套增加了超薄、浮点或香味的功能，吸引消费者。但避孕套不是越薄越好，这与个人身体情况有关。而且浮点、香精等功能可能引起过敏，应谨慎尝试。
误区09 ：用错润滑剂
避孕套通常已经添加了润滑剂，如果需要额外添加，应选择水溶性润滑剂，避免油性润滑剂。油性润滑剂会使乳胶降解，造成漏裂。
误区10 ：撤出时间不当
撤出太晚，应该该阴茎没有完全疲软状态下取出，避孕套容易脱落在体内，导致液体漏出，意外怀孕。
End